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健康管理服务方案

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慢性病管理系统建设方案

      一、慢性病管理系统介绍:

      慢性病管理系统主要面向医院患者,通过与区域信息平台、医院HIS系统对接,构建医院、社区、家庭三位一体的慢性病管理系统服务模式,实现远程监测、慢病评价、个性干预、再监测-再评价-再干预,动态的、长期的、闭环的慢病管理流程。

      慢性病管理系统主要针对高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、骨质疏松症等目标人群,帮助目标人群在减少慢性病发生概率,延缓慢性病的发生发展过程,同时慢性病管理系统也解决区域慢性病筛查、预防和治疗信息化和决策支持等问题。  

           二、慢性病管理系统主要工作流程:

      (1)解决客户如何创建的问题,慢性病管理系统对客户进行综合搜索和查询。

      (2)慢性病管理系统支持各检测设备的对接和数据采集,通常承载健康小屋或体检系统的功能。

      (3)慢性病管理系统建立、管理、完善健康档案,包括体检数据的管理和生活数据的采集。

      (4)健康风险评估,通常包括慢性病风险评估、中医体质辨识、心理测评分析、体适能分析等维度;

      (5)健康干预,慢性病管理系统提供健康干预方案、干预处方、健康打卡、健康随访、健康效果评价等功能的支撑。

      (6)运营统计分析,慢性病管理系统支撑日常运营的各项报表和绩效考核功能。

      三、慢性病管理系统总体业务架构说明:

      1.多个健康管理分中心

      整个慢性病管理系统可以支撑多个健康管理中心的管理,实现一个机构多个中心,各分中心独立运营,独立管理自己的客户,互补干扰,互不可见,但客户健康数据可以共享。

      2. 各健康管理中心业务职责

      (1)慢性病管理系统使用健康管理中心工作站和设备,为客户完成体检和数据采集;

      (2)客户健康档案维护和管理。

      (3)健康风险评估、中医体质辨识、心理测评、健康干预、干预效果评价、健康处方等健康管理核心业务的开展;

      (4)慢性病管理系统使用健康小屋和慢性病管理系统的运营统计生成各类报表,解决日常运营统计的需求;

      3. 机构总部的职责

      (1)慢性病管理系统由管理员总体负责健康管理中心的日常管理和运营。

      (2)安排健康管理师对重点客户进行健康管理,如健康风险较高的客户。总部和分中心在具体工作分配上可以这样安排:日常的普通客户体检和健康管理在分中心做,健康风险较高的客户安排在总部做,达到分级诊疗的效果。当然,也可以将健康管理全部收归总部执行,分中心只负责健康小屋的运作。

      4. 慢性病管理系统业务人员组织结构

      (1)主管健康管理师:每个健康管理中心有主管1名,主要负责健康管理中心的日常管理和运营。

      (2)健康管理师/健康管家:多名,负责客户接待、客户接触、客户服务流程运转和推进,负责健康管理中心日常和健康管理直接相关的具体工作,如使用健康小屋为客户进行检测,维护客户健康档案,给客户进行健康风险评估,包括后续和客户进行持续的健康干预等。

      (3)机构管理员:慢性病管理系统对整个机构进行总体的管理,包括医生的管理,各类运营事务的管理,保证整个机构和各分中心能够正常的运营和运转。根据职责和权限的不同,可能会出现角色的分化。

      (4)专家:专家是一个广义概念,泛指具有某项特定技能的专业人员,他们的工作包括但不限于慢性病管理、膳食、运动、睡眠、中医、心理、基因检测、癌症筛查等。他们可以来自机构聘请的专家,也可以是某分中心聘请的专家,也可以是第三方合作机构的专职人员,也可以是基于合作关系的个人医生。专家只负责分配给他的某些具体工作,执行完就结束工作。

 


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